第二章 上焦篇第 2 页

    ４太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
      按仲景伤寒论原文，太阳病但恶热不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。
      盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴  液，甘草败毒和中，姜枣调和荣卫，温病初起，原可用之，此处即变易前法，恶风寒者，主以桂枝，不恶风寒，主以辛凉者，非敢擅违古训也。
      仲景所云：不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既热之後，乃不恶风寒耳。古文简质，且对太阳中风热时，亦恶风寒言之，故不暇详耳。
      盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气，不足以解之。虽曰：温病既恶风寒，明是温自内发，风寒从外博，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。
      温热之邪，春夏气也。不恶风寒，则不兼寒风可知，此非辛凉秋金之气，不足以解之，桂枝辛温，以之治温，是以火济火也。故改从内经「风淫於内，治以辛凉，佐以苦甘法」。
    ”桂枝汤方：
    桂枝”六钱、芍药”三钱炒、炙甘草”二钱、生姜”三片大枣”二枚去核。煎法服法，必如伤寒论原文而後可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。
      汪按麻黄桂枝，即系肺药，故传足不传手，前人多不以为然，但人之经络相通，而天之感气则异，故治法不同也。
    ”辛凉平剂银翘散方：
连翘”一两、银花”一两、苦桔梗”六钱、薄荷”六钱、竹叶”四钱生甘草”五钱、芥穗”四钱、淡豆豉”五钱、牛蒡子”六钱。右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺气取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮，时时轻扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张缓缓延至数日後，必成中下焦证矣。胸膈闷者加藿香三钱，郁金三钱，护  中。渴甚者加花粉。项肿咽痛者加马勃、元叁。衄者去芥穗、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱。咳者加杏仁利肺气。
    二三日病犹在，肺热渐入  ，加细生地麦冬保津液，再不解，或小便短者加知母黄芩栀子之苦寒，与麦地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。
    ”方论
      按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益也。
病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。
      且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，言语颠狂，内闭外脱之变，再误汗，虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。
      伤寒论曰：尺脉微者为  虚，禁汗，其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。
      温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。
      至若吴又可开首立一「达原饮」，其意以为直透膜原，使邪速溃，其方施於藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也。若施於膏梁纨裤，及不甚壮实人，未有不败者。盖其方中首用槟榔草果厚朴为君，夫槟榔子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门中下焦药也。草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也。厚朴苦温，亦中焦药也。岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理？知母黄芩，亦皆中焦苦燥，  药岂可用乎？况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活，葛根，柴胡，加法是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法，後人止谓其不分三焦犹浅说也。
其「三消饮」，加入大黄、芒硝，惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解，然往往成弱证，虚甚者则死矣。况邪有在卫，在胸中者，在营者，入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉？究其始意，原以矫世医以伤寒法治温病之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。
      至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非，以世医从之者少，而宗又可者多，故不深辩耳。
      本方谨遵内经「风淫於内，治以辛凉，佐以苦甘」，「热淫於内，治以咸寒，佐以甘苦」之训（1）。又宗喻嘉言「芳香逐秽」之说，用东垣「清心凉膈散」辛凉苦甘，病初起，且去入  之黄芩，勿犯中焦，加银花辛凉，芥穗芳香散热解毒，牛蒡子辛平，润肺解热散结除风利咽，皆手太阴药也。
      合而论之，经谓「冬不藏精，春必病温」。又谓「藏於精者，春不病温」。
又谓「病温，虚甚死」。可见病温者精气先虚，此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此叶氏立法，所以迥出诸家也。
    ”附注：（1）王安道溯洄集，亦有温暑当用辛凉不当用辛温之论，谓仲景之书为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温暑而设，张凤逵集，治暑方亦有暑病首用辛凉继用甘寒，再用酸池骏敛，不必用下之论，皆先得我心者。
    ５  太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，馀病不解者，银翘散主之。
馀证悉减者，减其制。
      太阴温病，总上条而举而言也。
      恶寒已解，是全无风寒，止馀温病，即禁辛温法，改从辛凉。
      减其制者，减银翘散之制也。
    ６  太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。
      咳，络热伤肺络也。
      身不甚热，病不重也。
      渴而微，热不甚也。
      恐病轻药重，故另立轻剂方。
   
”辛凉轻剂桑菊饮方杏仁”二钱、连翘”一钱五分、薄荷”八分桑叶”二钱五分、菊花”一钱、苦梗”二钱、甘草”八分、苇根”二钱。
水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。
舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元叁二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加细生地、麦冬、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚加黄芩。渴者加花纷。
    ”方论
      此辛甘化风，辛凉微苦之方也。
      盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。
      今世佥用杏苏散，通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表  之弊。
      此方独取桑叶菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通於肝，故桑叶善平肝风。
春乃肝令，而主风，木旺金衰之候，故抑其有馀。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络，而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。
      风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销烁肺液，致久嗽成劳者，不一而足，圣人「不忽於细」，必谨於微，医者於此等处，尤当加意也。
    ７  太阴温病脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。
      脉浮洪，邪在肺经气分也。
      舌黄，热已深。
      渴甚，津已伤也。
      大汗，热逼「津液」也。
      面赤，火炎上也。
      恶热，邪欲出而未遂也。
      辛凉平剂，焉能胜任？非虎啸风生，金飚退热，而又能保津液不可；
前贤多用之。
”辛凉重剂白虎汤方生石膏”一两研、知母”五钱、生甘草”三钱白粳米”一合。水八杯，煎取三杯，分温三服，病退减後服，不知再作服。”方论义见法下，不再立论，下仿此。
    ８  太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人叁汤主之。
脉若散大者急用之，倍人叁。
      浮大而芤，几於散矣，阴虚而阳不固也。
      补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人叁固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。
      汗涌鼻扇脉散，皆化源欲绝之徵兆也。
    ”白虎加人叁汤方即於前方内，加入叁三钱。
    ９  白虎本为达热出表；若其人脉浮弦而细者，不可与也。脉沉者不可与也。
不渴者不可与也。汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。
      此白虎之禁也。
      按白虎  悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。
      懦者多不敢用，未免坐误事机。孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至  馀之多。应手而效者固多，应手而效者亦复不少，皆未真知确见其「所以然」之故，故手下无准的也。

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