第二章 上焦篇第 3 页

    １０太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元叁主之。
      气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。
      去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。
      改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能去血中之表也。
      加元叁者，取其壮水制火，「预防」咽痛失血等证也。
    ”玉女煎去牛膝熟地加元叁细生地方辛凉合甘寒法。
生石膏”一两、知母”四钱、元叁”四钱、细生地”六钱、麦冬”六钱。
水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一锺服。
    １１太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤，加银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者死不治。血从上溢，脉七八至以上，面反黑者死不治。
可用清络育阴法。
      血从上溢，温邪逼迫，血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。
      至纷红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源连绝。
      血从上溢，而脉至七八至，面反黑，火极而似水，反兼胜已之化也。
亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死，化源绍，乃「温病第一死法」也。
      仲子曰：「敢问死」？孔子曰：「未知生，焉知死」？溏以为医者不知死，焉能救生？
      细按温病死状百端，大纲不越五条：在上焦有二：一曰肺之化源绍者死。
二曰心神内闭，内闭，外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明大实，土克水者死。
二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦：则无非热邪深入，销烁精液，涸尽而死也。
    １２太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之。吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。
      此皆甘塞救液法也。
    ”雪梨浆方甘寒法。梨汁、荸  汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁”或用蔗汁。
临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。
    １３太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊倄，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。
      温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。
      寸脉盛，心烦懊倄，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。
      在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。
    ”栀子豉汤方酸苦法。栀子”五枚捣碎、香豆豉”六钱。水四杯，先煮栀子数沸，後纳香豉，煮取一杯，先温服一杯，得吐止後服。
    １４太阴病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之。虚者加叁芦。
      此与上条有轻重之分，有有痰、无痰之别，重剂不可轻用，病重药轻，又不能了事。
      故上条只用栀子豉汤，快涌膈中之热。
      此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包官而成痉厥也。
      瓜蒂、栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰，亦「在上者，因而越之」之方也。
    ”瓜蒂散方酸苦法。甜瓜蒂”二钱、赤小豆”二钱研、山栀子”二钱。
水二杯煎取一杯，先服半杯，得吐止後服，不吐再服。虚者加入叁芦一钱五分。
    １５太阴温病，寸脉大，舌绛而乾，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。
      渴乃温之本病，今乃不渴，滋人疑惑，而舌绛且乾，两寸脉大，的系温病。
      盖邪热入营蒸腾，荣气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也。
      故以清营汤清营分之热。
      去黄连者，不欲其深入也。
    １６太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏? y，发斑者，化斑汤主之。发疹者，银翘散去豆豉，加细生地，丹皮，大青叶，倍元叁主之。禁升麻，柴胡，当归，防风，羌活，白芷，葛根，三春柳。神昏? y者，清宫汤主之。牛黄丸紫雪丹，局方至宝丹亦主之。
      温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。
      时医不知，而误发之：若其人热盛血燥，不能蒸汗，温邪郁於肌表血分，故必发斑疹也。若其人表疏一发，而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故? y不休也。
      且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎。
   
”化斑汤方石膏”一两、知母”四钱、生甘草”三钱、元叁”三钱犀角”二钱、白粳米”一合。水八杯煮取三杯，日三服，渣再煮一锺，夜一服。
    ”方论
      此热淫於内，治以咸寒，佐以苦甘法也。
      前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。
      阳明主肌肉，斑疹遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺，而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。
      本论独加元叁，犀角者：以斑色正赤，木火太过，其变愈速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元叁启肾经之气，上交於肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，其阳刚之体，主治百毒，虫疰邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水以济心火，托斑外出，而又败毒避瘟也。再病至发斑，不独在气分矣。故加二味凉血之品。
    ”银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元叁方即於前银翘散内去豆豉，加细生地”四钱、大青叶”三钱、丹皮”三钱、元叁”加至一两。
    ”方论
      银翘散义见前。
      加四物，取其清血热。去豆豉，畏其温也。
      按吴又可有    举斑汤，不言疹者，混斑疹一气也。
      考温病中发疹者，十之七八。发斑者十之二三。
      盖斑乃纯赤，或大片为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉。
      疹系红点高起，麻疹痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。
      其托  举斑汤，方中用归、升、柴、芷、川山甲、皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温疹宜凉之论，实属确见，况温疹更甚於小儿之风热疹乎，其用升柴取其升发之义，不知温病多见於春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂可再以升药升之乎？
      且经谓「冬藏精者，春不病温」，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎，经谓无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和，可不知耶？後人皆尤而效之，不读经文之过也。
      再按时人发温热之表，二三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升柴羌葛，且重以山川柳发之，不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗传音三春为山川，此柳古称柽木，诗所谓「其柽其椐」者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如雠仇乎？
      夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁，二三日或三五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾，而移热於血，岂非自造斑疹者乎？再时医每於疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，有疏忽，为害不浅。
      再疹不忌泻，若  结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷，法在中焦篇。
      汪按三春柳一名西河柳，又名观音柳，图经别录未载，自缪希雍广笔记，盛推其治疹之功。而用者遂多，不知寒疹须发，温疹不须发，可用辛凉，不可用辛温也。木棉纱之类同此，疹以泻为顺，忌升提，忌补涩，亦不宜下，以犯中下二焦，其疹痢者，当苦寒坚阴，治属中下。
   
”清宫汤方元叁心”三钱、莲子心”五分、竹叶卷心”二钱、连翘心”二钱
、犀角尖”二钱磨冲、连心麦冬”三钱。
    ”加减方热痰盛，加竹沥，梨汁各五匙。咳痰不清，加栝蒌皮一钱五分。热毒盛，加金汁，人中黄。渐欲神昏，加银花三钱，  叶二钱，石菖蒲一钱。
    ”方论
      此咸寒甘苦法，清  中之方也。
      谓之清宫者，以  中为心之宫城也。
      俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命於微芒也。
      火能令人昏，水能令人清，神昏? y，水不足而火有馀，又有秽浊也。
且离以坎为体，元叁味苦属水，补离中之虚，犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓「灵犀一点通」，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。
      莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通於肾，又回环上升，能使肾水上潮於心，故以为使。
      连  象心能退心热，竹叶心锐而中空，能通窍清火，故以之为佐。
      「麦冬」之所以用心者，本经称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉，络绝哉。盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也。惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉，命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。
其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐  谓不知始自何人，相沿已久，而不可改。瑭遍考始知自陶宏景始也，盖陶氏惑於诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒载在上品，久服身轻，安能令人烦哉？如叁术  草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也，此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。
    ”安宫牛黄丸方
牛黄”一两、郁金”一两、犀角”一两、黄连”一两、朱砂”一两梅片”二钱五分、麝香”二钱五分、真珠”五钱、山栀”一两雄黄”一两、金箔衣、黄芩”一两。右为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣蜡护。脉虚者人叁汤下。脉实者银花薄荷汤下，每服一丸。
兼治飞尸卒厥，五俌中恶，大人小儿痉厥之因於热者，大人病重体实者，日再服，甚者日三服，小儿服半丸，不知，再服半丸。
    ”方论
      此芳香化秽浊，而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。
      牛黄得日月之精，通心主之神，犀角主治百毒，邪鬼瘴气，真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。
      郁金草之香，梅片木之香（1），雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭锢之邪热温毒，深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。
      黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆肺之火，使邪火与诸香一齐俱散也。
      朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠犀角为督战之主师也。
    ”附注：（1）按冰片洋外老杉木浸成近世以樟脑打成为之，樟脑发水中之火，为害** 大，断不可用。
    ”紫雪丹方从本事方去黄金。
滑石”一斤、石膏”一斤、寒水石”一斤、磁石
”水煮二斤捣煎去渣入後药、羚羊角”五两、木香”五两、犀角”五两沉香”五两、丁香”一两、升麻”一斤、元叁”一斤、炙甘草”半斤。
以上八味。并捣  入前药汁中煎。去渣入後药。朴硝硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入後二味，辰砂”三两研细、麝香”一两二钱研细入前药拌匀，右合成，退火气，冷水调一二钱。
    ”方论
      诸石利火水而通下窍，磁石元叁补肝肾之阴，而济上君火，犀角羚羊泻心胆之火，甘草和诸药而败毒，且缓肝急。
      诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。
      丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。
      诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。
   
”局方至宝丹方犀角”一两镑、朱砂”一两飞、琥珀”一两研玳冒”一两镑、牛黄”五钱、麝香”五钱。以安息重汤炖化，和诸药为丸，一百丸，蜡护。
    ”方论
      此方荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除秽邪，解热结，共成拨乱反正之功。
      大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，时对证斟酌可也。

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