第二章 上焦篇第 4 页

    １７邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
      厥者，尽也。阴阳极造其遍，皆能致厥。
      伤寒之厥，足阴病也。温热之厥，手厥阴病也。
      舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前後，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥，混而为一。
陶节庵所云冷过肘膝，便为阴寒，恣用大热。
      再热厥之中，亦有三等：有邪在络居多，而阳明证少者，则从芳香，本条所云是也。有邪搏阳明阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论载入中焦篇。有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论载入下焦篇。
    １８温毒咽痛喉肿，耳前耳後肿，颊肿面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温，虾蟆温者。普济消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日、再去芩、连，三四日加之佳。
      温毒者，秽浊也。
      凡地气之秽，未有不因少阳之气，而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证，秋冬地气间有不藏之时，亦或有是证，人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证，小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。
      咽痛者经谓一阴一阳结谓之喉痹，盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。
      耳前耳後颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。
      面赤者火色也，甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有馀则清窍闭也。
      治法总不能出李东垣普济消毒饮之外，其方之妙，妙在以「凉膈散」为主；
而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙。再加元叁、牛蒡、皮蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。
      去柴胡、升麻者，以升腾飞越，太过之病，不当再用升也。说者谓其引经，亦甚愚矣。凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升柴直升经气耶？
      去黄芩、黄连者，芩连  药也，病初起，未至中焦，不得先用  孳药，故犯中焦也。
   
”普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方连翘”一两、薄荷”三钱、马勃”四钱牛蒡子”六钱、芥穗”三钱、僵蚕”五钱、元叁”一两、板蓝根”五钱苦梗”一两、甘草”五钱。右共为粗末，每服六钱，重者八钱，鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。
    １９温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。
      按水仙花，得金水之精，隆冬开花，味苦微辛，寒滑无毒，苦能降火败毒，辛能散邪热之结，寒能胜热，滑能利痰。
      其妙用全在汁之胶粘，能拨毒外出，使毒邪不致入脏腑伤人也。
    ”水仙膏方水仙花根不拘多少，剥去老赤皮，与根须入石臼捣如膏，敷肿处，中留一孔出热气，乾则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
    ２０温毒敷水仙膏後，皮闲有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。
      三黄取其泻诸火，而不烂皮肤。
      二香透络中馀热而定痛。
    ”三黄二香散方苦辛芳香法。
黄连”一两、黄柏”一两、生大黄”一两、乳香”五钱、没药”五钱。
右为极细末，初用细茶汁调敷，乾则易之，继则用香油调敷。
    ２１温毒神昏? y者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。
         六、暑温
    ２２形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小於右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人叁汤主之。
      此标「暑温」之大纲也。
      按温者，热之渐。热者，温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中，而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。
      形似伤寒者，谓头痛身痛，发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故经谓水极而似火也，火极而似水也。
      伤寒伤於水气之寒，故先恶寒而後发热，寒郁人身，卫阳之气，而为热也。
故仲景伤寒论中，有已发热或未发之文。
      若伤暑则先发热，热极而後恶寒，盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒也。
      然则伤暑之发热恶寒，虽与伤寒相似，其所以然之故，实不同也。
学者诚能究心於此，思过半矣。
      脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也；独见於右手者，对伤寒之左脉大而言也。
      右手主上焦气分，且火克金也。暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉，反小於右。
      口渴甚面赤者，对伤寒太阳证，而不赤口不渴而言也。火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也。烦字从火从页，谓火现於面也。
      汗大出者，对伤寒汗不出而言也。
      首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎乃暑温之正例也，其源出自金匮，守先圣之成法也。
    ２３金匮谓太阳中  ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，  然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚。加温  则发热甚。
数下则淋甚。可与东垣清暑益气汤。
      张石顽注：谓太阳中  ，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阴标证也。手太阴小肠属火，上应心包二经，皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒，似足太阴证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，酒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也（1）。发汗则恶寒者，气虚重夺（当作伤）其津（当作阳）也。温  则发热甚者，** 伤经中之液，转助时火肆虐於外也。数下之则淋甚者，劫其在  之阴，热劫乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。
      愚按此言太过，仲景当日必有不可立方之故，或曾立方，而後世脱简，皆未可知，岂东垣能立，而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰「可」者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌是善。
      至沈自南金匮要略注，谓当用辛凉甘寒，实於此证不合，盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴而用甘寒，柔以济柔之理，既曰阴湿，岂辛甘所能胜任，不待辩而自明。
    ”附注：（1）愚按小便已酒然毛耸似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。
盖膀胱主水*A 火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也，所谓五行之极反兼胜化已之化。
    ”清暑益气汤方辛甘化阳酸甘化阴复法。
黄  ”一钱、黄柏”一钱、麦冬”二钱
、青皮”一钱、白术”一钱五分、升麻”三分、当归”七分、炙草”一钱
、神僸”一钱、人叁”一钱、泽泻”一钱、五味子”八分、陈皮”一钱苍术”一钱五分、葛根”三分、生姜”二片、大枣”二枚。水五杯，取二杯，再煮一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用，汗不出而但热者禁用。
    ２４手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。
      证如上条，指形似伤寒右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言，但以汗不能自出表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。
      按香薷辛温芳香，能由肺之经，而达其络。
      鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也。
夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。
      厚朴苦温，能泻实满，原朴皮也，虽走中焦，究系肺主皮毛，以皮从皮不为治上犯中。
      若黄连甘草，纯然  药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以银花、连翘，取其辛凉达肺中之表，纯从外走，不必走中也。
      温病最忌辛温，暑证不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而馀则佐以辛凉云，下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。
    ”新加香薷饮方辛温复辛凉法。
香薷”二钱、银花”三钱、鲜扁豆花”三钱、厚朴”二钱、连翘”二钱。
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止後服，不汗再服，服尽不汗，再作服。

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