中医药为主内外合治红斑性肢痛症46例

【关键词】  肢痛症；中药疗法；投药，口服；洗剂

　　红斑性肢痛症是一种病因不明，以阵发性肢端皮肤温度升高、皮肤潮红、肿胀和剧烈烧灼样疼痛为特征的肢端血管扩张性疾病。1992-06—2003-08，我们采用中医药为主内外合治红斑性肢痛症46例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准  根据《中西医结合实用周围血管疾病学》［1］确诊。①肢体阵发性红、肿、热、痛和遇热加剧，遇冷缓解；②发作间歇期，局部动脉搏动增强或正常；③热水诱发性试验阳性(将两手或足浸入32～36℃的水中，见红、肿、热、痛发作者)。

　　1.2  一般资料  本组46例均为本院脉管科患者，门诊31例，住院15例；男19例，女27例；原发性肢痛症32例，继发性肢痛症14例(继发于动脉硬化闭塞症3例、血栓闭塞性脉管炎1例、痛风2例、煤气中毒2例、下肢深静脉血栓形成2例、糖尿病2例、类风湿关节炎2例)；发生于手部17例，足部29例。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  中药治疗  ①中药内服。基本方：生地黄60～100 g，赤芍药30～60 g，牡丹皮15 g，络石藤、薏苡仁各30 g，黄芩15 g，延胡索10 g，炒栀子15 g，玄参30～60 g。热邪重加生石膏100 g、忍冬藤50 g、蒲公英30 g、黄柏12 g、知母15 g；湿邪较重加泽泻30 g、茵陈20 g；有瘀血加丝瓜络10 g。日1剂，水煎服。 ②中药外洗。药物组成：槐花15 g，马齿苋60 g，商陆15 g，苦参20 g，玄参60 g。每日1剂，加水2 000 mL煎沸15 min。待水温降低到10℃左右开始泡足，以后逐渐加温直到患者能够忍受的程度，每次泡20 min，每日2次。

　　1.3.2  西医辅助治疗  白细胞计数增高配合红霉素0.4 g，每日4次口服；动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、煤气中毒合并红斑性肢痛症，配合肠溶阿司匹林0.3 g，每日3次口服；糖尿病配合弥可保口服等；类风湿关节炎、痛风配合芬必得或布洛芬口服等。重症患者可予清开灵注射液或双黄连注射液静脉滴注。

　　1.4  疗效标准(自拟)  临床治愈：烧灼样疼痛及红、肿、热、胀等全部消失，遇热、活动、站立后无发作；显效：红、肿、热、痛等消失，局部色素仍存在；有效：症状明显改善，遇热后症状仍复发；无效：治疗后症状无改善。

　　2  结果
   
　　本组46例，临床治愈38例(原发性肢痛症32例，继发性肢痛症6例)，占82.60%；显效4例，占8.69%；有效2例，占4.35%；无效2例，占4.35%；总有效率95.65%。

　　3  典型病例
   
　　彭某，男，57岁。1995-10-12初诊。双足烧灼样疼痛肿胀20日。20日前无明显诱因出现双足烧灼样剧痛，呈阵发性，每日数次，入夜尤甚，难以入睡，将双足放入冷水中能自行缓解。刻诊：一般情况好，痛苦面容，双下肢及足背指凹性水肿，足部有红斑，触之灼热，足背及胫后动脉洪数有力，寸口脉数，舌红绛，苔黄腻。肝肾功能及血、尿常规均正常。西医诊断：红斑性肢痛症。中医诊断：血痹。辨证属阴虚络热血瘀。治宜凉血养阴，清热利湿。①中药内服。药物组成：生地黄100 g，黄芩、忍冬藤各50 g，泽泻30 g，赤芍药、薏苡仁各30 g，蒲公英15 g，丝瓜络10 g，延胡索10 g。每日1剂，水煎服。②中药外洗。药物组成：槐花15 g，马齿苋60 g，商陆15 g，苦参20 g，玄参60 g。加水2 000 mL煎沸15 min，待凉后浸泡患足20 min，每日1剂，每日2次。用药第1日后疼痛减轻，晚上可以休息；第3日后疼痛明显减轻，水肿明显消退；连续治疗8日，诸症悉除，可以下地活动而无不适，病告痊愈。随访1年未复发。

　　4  讨论
   
　　红斑性肢痛症病因病机目前尚未明了。可能与寒冷导致肢端毛细血管舒缩功能障碍有关。由于肢端小动脉扩张，血液流量显著增加，局部充血，血管内张力增高，压迫或刺激动脉及邻近神经末梢而致病［2］。由于病因不明，西医只能对症治疗，因此疗效欠佳。红斑性肢痛症属中医学血痹、热痹范畴。清代陈士铎《石室秘录》有“脚板红"和“手足痛"的描述，《疡医大全·奇病部》指出“人脚板中色红如火，不可落地……火聚于足心而不散，故经岁经年不愈也"。《素问·逆调论》有“人有四肢苦烦热，逢风寒如炙如火者"等记载。为五脏之火，尤其是心肝之火聚于手足心，郁而不散，灼及络脉，使络脉之血沸腾，煎熬津液而出现阴虚络热血瘀。治疗上应针对病因，清其络脉之热，增其匮乏之阴液，安其沸腾之血，化其络脉之瘀血。“血受热则煎熬成块"致络脉瘀滞。我们根据热入血分最易致瘀及动血的特点，治疗当以滋阴降火、清肝利湿、凉血化瘀为原则，标本兼治，随症加减。方中生地黄清热凉血，养阴生津；赤芍药、牡丹皮均入肝经，相须为用作用增强，赤芍药以清血分实热、散瘀血见长，牡丹皮善清血热，又活血，有凉血散瘀之功，使血流通畅而不留瘀，血热清而不妄行；共为君。栀子既轻清上行泻肺火、去肌表热，又苦寒泄降，泻三焦火，凉血清心热，既能清气分热，又能清血分热；黄芩清热泻火；玄参咸寒，质润多液，滋阴降火，凉血解毒；延胡索活血行气止痛，且延胡索性温有防大量苦寒药伤中败胃之虞；四药合用，清热凉血，行气止痛，为臣。薏苡仁渗湿除痹，防生地黄腻膈滞胃，为佐。络石藤凉血通络，引诸药直达病所，为使。诸药合用，共奏养阴清热、凉血止痛之功。外洗方中槐花清热凉血；马齿苋、玄参清热解毒凉血；商陆消肿散结；苦参清热燥湿，祛风。外治法使药物通过透皮吸收作用直达病灶，发挥其相应的治疗作用。由于红斑性肢痛症具有遇热则发或加剧的特点，在应用外洗疗法浸足时，水温是一个重要指标，最初时水温宜在10℃左右，以后逐渐加温直到患者能够忍受的程度。这种方法既能使药物发挥治疗作用，又能提高患足对温热的适应能力，减少患足对热的敏感性，非常有利于疾病的恢复。因此，中药外洗是一个不可忽视重要方法。总之，中药重视全身整体功能的调节，内外结合，祛除病因，为治疗红斑性肢痛症的有效方法，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　［1］ 尚德俊,王嘉桔,王书桂.中西医结合实用周围血管疾病学［M］.海口:南海出版公司,1995:224.

　　［2］ 闫银宗,赵毅鹏.四肢血管疾病的诊疗［M］.郑州：河南科学技术出版社,2001:107-108.